健康维护组织（HMO）计划的基础知识

作为医疗保健消费者，您毫无疑问之前会听过HMO这个词。事实上，这是市场上所有医疗保健计划模型中最受欢迎的。 HMO来自哪里？以下是有关此类员工福利的一些历史记录。 1973年，“健康维护组织法”修订了1944年以前的“公共卫生服务法”，并有效地改变了美国和世界各地的健康福利管理方式。

HMO计划概述

HMO并不是那么复杂。根据现行的美国法律法规，HMO被定义为满足以下两个要求的公共或私人实体：

1. 为其成员提供基本和补充的卫生服务
2. 以国家批准的方式组织和运作

因此，HMO是一个组织，其唯一目的是提供平等的医疗保健服务，以换取同意某些条款的成员。在大多数情况下，这是一项协议，保留在已经协商低成本服务的提供商的覆盖网络内，同时仍保持护理质量。

这些提供商必须达到高标准才能加入网络，他们必须保持良好的护理评级，这对消费者来说是双赢的。在许多情况下，HMO支持预防性保健护理，这是医疗保健提供者所倡导的。这适用于公司健康计划，并建议针对某些人口统计数据的常规医疗护理。

所有的HMO都经过许多政府组织的密切关注，包括他们经营的每个国家卫生部。 20世纪90年代后期，当发现计划成员没有得到他们应得的及时响应和关怀时，HMO受到了抨击。从那时起，由于电子数据管理简化了数据管理和注册流程，HMO管理得到了改进。

HMO计划的好处

由于多种原因，HMO仍然是雇主提供的更受欢迎的健康管理选择之一。

• 由于计划成员类型的统一费率保费，它们相对容易管理。
• 对于计划成员来说，索赔不那么令人担忧，因为他们知道他们的部分是多少，包括办公室共同支付。
• 在计划的整个生命周期中，HMO往往是雇主和会员的更便宜的医疗保健计划。
• 医生和医疗保健中心的质量受到严格监控，达到最高标准，因此计划成员知道他们正在得到最好的护理。
• HMO批准程序在发生之前控制昂贵的医疗索赔，这也保护消费者免受欺诈。

关于HMO使用的医疗保健市场趋势

据卫生保健专家称，过去二十年来，传统的按服务付费医疗保健计划的趋势一直稳定。美国劳工部建议，按服务付费计划占中大型公共雇主在1984年提供的医疗保健计划的96％，20年后，它们占雇主提供的健康保险的比例不到15％。管理的医疗保健政策继续取代以前的以现金换取服务的保健方案。

许多公司提供至少三层员工福利计划，其中一个或多个作为HMO网络的一部分。这是一种管理医疗保险和保持医疗质量的经济有效的方式。 HMOs，今天仍然是健康保险市场的强烈支持者。